産婦人科

腫瘍外来（子宮頸部の細胞診異常に関する外来です）

平成27年4月より、腫瘍外来を開設致しました。月曜日（午後）・金曜日（午後）に行います。

主な診療内容は、細胞診異常を指摘された患者さんを対象とした、コルポスコピー検査、及び生検診断を行い、適切な診断と方針を決めていくことです。当外来は完全予約制となります。
外来で説明を聞いていただき、専門外来にて詳しい検査を行う運びとなります。
紹介状をお持ちの方は、医療機関から当院の地域連携広報室を通じて初診の予約を取って頂くことが出来ます。

婦人科悪性腫瘍手術

今、統計学的に2人に1人は、一生のうちに何らかの癌に患うと言われており、女性の癌罹患率では子宮癌（頸部・体部含）は5位となっています。特に若年の子宮頸癌、40歳以降の子宮頸部腺癌、体癌の増加傾向にあるのが特徴です。
平成29年8月より、婦人科腫瘍専門医・癌治療認定である池田俊一医師を迎え、女性の癌治療を取り扱うことができる体制を築きました。手術治療については、すべて開腹手術で行っております。

• 子宮頸癌
  stageに合わせた術式として、単純子宮全摘術　又は広汎子宮全摘術
  →術後補助療法が必要な場合、化学放射線療法
• 子宮体癌
  子宮全摘術＋両側付属器摘出術＋骨盤内リンパ節郭清術＋傍大動脈リンパ節郭清術
  →術後補助療法が必要な場合、化学療法
• 卵巣癌
  子宮全摘術＋両側付属器摘出術＋大網切除術＋骨盤内リンパ節郭清術＋傍大動脈リンパ節郭清術
  →術後補助療法が必要な場合、化学療法
  
  前癌病変である子宮頸部異形成・上皮内癌・微小浸潤癌、子宮内膜異型増殖症、卵巣境界悪性腫瘍に対する治療は、上記の術式以外の治療法で行っております。

子宮頸部円錐切除術

子宮頸部高度異形成や子宮頸部上皮内癌で子宮の温存を希望される方には、子宮頸部円錐切除術を行っています。

日本臨床細胞学会　教育研修施設
厚生中央病院は、平成26年11月7日に日本臨床細胞学会が定める教育研修認定施設となりました。その目的は以下の通りです。「臨床細胞学に関する十分な専門的知識と技量を有する医師を育成し、（中略）細胞診専門医資格認定試験を施行するに当たり、受験資格の要項である細胞診断学の研修を受けるにふさわしい施設に認定することを目的とする．」（日本臨床細胞学会教育研修施設認定に関する施行細則より抜粋）
なお、当院は日本大学医学部病態病理学講座を研修関連施設として研修をする形式を取っています。

近年子宮頸部高度異形成（前癌病変）や子宮頸癌、特に上皮内癌（異常な細胞が子宮頸部のいちばん表面の細胞層にのみみられる初期の子宮頸癌：子宮頸部上皮内癌）が20歳～30歳代に増加してきています。この年代は将来の妊娠の可能性を考え、子宮の温存が望まれることが多いのが現状です。
当院ではレーザーまたはメスを用いて子宮頸部を円錐状に切除する子宮頸部円錐切除術を積極的に行っています。
この手術の目的は病変を取り除き診断を確定することと、追加の治療が必要であるかどうかを明らかにすることにあります。子宮頸部レーザー円錐切除術後の病理検査の結果、病変の取り残しがなければ追加の治療は通常は不要で、妊娠・出産が可能となります。

内視鏡手術

開腹手術に比べ、傷が小さく体に対する負担が少ないため、入院期間も短縮され、より早く社会復帰できます。
日本産科婦人科内視鏡学会　認定研修施設
厚生中央病院は平成26年4月1日より日本産科婦人科内視鏡学会が認める認定研修施設となりました。全国の全ての病院の中で学会が定める基準を満たした195の施設が登録され、その目的は以下の通りです。
「産婦人科領域における内視鏡手術に携わる医師の技術と知識を評価し、内視鏡手術が安全かつ円滑に実施される施設を認定し、本邦産婦人科領域における内視鏡手術の発展と普及を促し、更には国民の健康維持に関与することを目的とする。」（日本産科婦人科内視鏡学会 認定研修施設に関する細則より抜粋）

• 腹腔鏡下手術
  おへその直上から5mmの細いカメラ（スコープ）を入れ、おなかの中を映したテレビモニターを見ながら、左右の下腹部から入れたマジックハンドのような細い棒（鉗子）用いて手術を行います。良性卵巣腫瘍、子宮内膜症、子宮筋腫、異所性妊娠の治療には積極的に腹腔鏡手術を取り入れています。
  また、最近ではより小さい傷を目指して、細径腹腔鏡（直径が3mmのスコープ）を用いた短時間の手術（ミニ腹腔鏡手術PDF）を主に不妊症の原因を調べる目的で行っております。

• 子宮鏡手術
  子宮内膜ポリープや子宮粘膜下筋腫（子宮の内腔にできる子宮筋腫）は、開腹せずに経腟的に子宮の入り口（子宮口）から5mmのスコープを挿入して、子宮の中の様子をテレビモニターで見ながら子宮鏡の先端にある高周波メスにより切除・切断する手術を行っています。大きさやできている場所によっては子宮鏡では対応できないこともあります。

不妊症検査・治療

日本生殖医学会　生殖医療専門医制度認定研修施設
厚生中央病院は2019年4月1日に日本生殖医学会が定める教育研修認定施設となりました。

妊娠成立の過程

・卵巣内にある卵胞は、ホルモンの働きで発育し、月に一度卵子を排出します（排卵）。
・卵子は卵管采に取り込まれ卵管に送られ、腟から子宮に入ってきた精子と出会い受精します。
・受精した卵子は子宮内膜にくっつき（着床）、妊娠が成立します。

不妊の原因

・妊娠成立過程のどこかに障害があると妊娠しにくくなります。
・一般に女性の方に原因があると思われがちですが、男性側に原因がある場合も約半数にみられます。

不妊症検査

当院では、一般的な不妊検査を行っています。これから妊娠を希望される方にも検査を受けていただくことができます。

• 基礎体温の測定
  ホルモンが正常に働いているかどうかを簡単に測れる方法です。基礎体温の評価を行います。
• 血液検査（内分泌検査）
  月経期・排卵期・着床期に採血をして女性ホルモン（卵胞ホルモン・黄体ホルモン）など妊娠にかかわるホルモン値の検査を行います。
• 超音波検査
  超音波を発信するプローブという器具を腟の中に入れ、子宮や卵巣の状態、卵巣内の卵胞の大きさ（成熟度）や排卵の有無を観察します。
• 卵管疎通性検査（子宮卵管造影検査）
  専用の注射器で造影剤を子宮内に注入し、X線撮影を行うことにより、卵管の通過性だけでなく子宮の形や大きさ、卵管の走行がわかります。この検査の後に、癒着していた卵管が開通して妊娠したという例もあります。
• 頸管粘液検査
  注射器で子宮口から頸管粘液（おりもの）の一部を採取し、顕微鏡で観察します。排卵期になると頸管粘液の結晶はシダの葉状になるので排卵日の予測に役立ちます。
• 性交後試験（フーナーテスト）
  排卵期に、朝、性交した後に受診していただき、注射器で頸管粘液を腟・子宮内から採取して動いている精子の有無を確認する検査です。精子が受精可能な場所（子宮内）まで到達できるかどうか判定します。
• 精液検査
  ご主人の精液を容器に採取し持参していただき、精子数、運動率などを検査します。結果によっては、泌尿器科受診をお勧めする場合もあります。
• 腹腔鏡検査
  腹腔鏡手術により不妊症の原因と考えられる子宮、付属器（卵巣・卵管）の異常や腹腔内の癒着などがないかどうか観察し、必要に応じ処置を行います。「ミニ腹腔鏡手術」PDF
• その他
  卵管閉塞・卵管周囲癒着など不妊症の原因となるクラミジア感染症検査、卵巣予備能の指標となる抗ミュラー管ホルモン（AMH)測定（自費）など

これらの検査を組み合わせて不妊症の原因を明らかにしたうえで、治療方法につきご提案いたします。

不妊症治療

不妊症治療は一般不妊治療（タイミング法・人工授精）と高度生殖医療（体外受精・顕微授精）に分けられます。当院では一般不妊治療を行っております。

1. タイミング指導：月経終了後より数日ごとに経腟超音波による卵胞径測定を行い、排卵日（卵胞径20㎜前後）を予測し、性交渉のタイミングをお教えします。排卵予測日以降に、排卵したかどうかの確認を行います。

2. 排卵誘発治療：卵胞の発育が悪い場合、排卵障害がみられる場合は、排卵誘発剤の内服や注射等により排卵しやすい環境を整えます。

3. 配偶者間人工授精（AIH）：排卵期に配偶者の精液を専用のチューブを通して子宮内に送り込みます。より自然な妊娠を期待します。

   当院では高度生殖医療（ART）は行っておりませんが、ご希望の患者さんには不妊治療専門クリニックをご紹介いたします。

   生殖医療専門医制度研修連携施設「はなおかIVFクリニック品川」

女性医学・ヘルスケアへの関わり

日本女性医学学会　女性ヘルスケア専門医制度認定研修施設
厚生中央病院は2019年9月1日に日本女性医学学会が定める教育研修認定施設となりました。

当院の医師は日本女性医学学会に所属しており、専門医・指導医がおります。

(1)月経異常（月経困難症・月経前緊張症・月経不順）

近年、月経に関する疾患が増加しており、また年齢層が低年齢化しております。現在月経困難症に対する薬物治療には、低用量エストロゲン・プロゲスチン配合剤（LEP）、子宮内黄体ホルモン放出システム（LNG-IUS）、ジエノゲスト（第四世代プロゲスチン製剤）などのホルモン療法があります。原因疾患によっては手術を要する場合もございます。

(2)更年期症候群

閉経期前後の時期から女性は更年期症状が始まります。発汗やほてり、めまい、動悸、精神的不安定等は、ホルモン不均衡による症状と言われております。周囲の環境的な問題や併存疾患によって、治療法がことなります。また女性ホルモンによる薬物治療には、内服・貼付剤・塗布など、投与経路も様々です。

(3)子宮脱（骨盤臓器脱）

当院では、子宮脱や膀胱脱による排尿障害に対して、積極的に治療を行っています。手術を行わない患者さんには、泌尿器科と連携し、骨盤底筋群体操などの指導を受けていただくことができます。また外来にてリングペッサリーという器具を用いて脱出を抑える治療を行い、３－４か月毎の定期的な交換が必要になります。自己着脱が可能なペッサリーも導入しました。
手術をお受けになる場合は、腟閉鎖術をはじめマンチェスター手術・腟式子宮全摘術を併用した膀胱底形成術を行っております。いずれもおなかを切らない腟式の手術です。

患者さんのご希望や合併症の有無によって、治療法を選択いたしますので、担当医師にお気軽にご相談ください。